良性攝護腺肥大─男人的宿命？

張士三醫師　整理

上了年紀的男人，解尿不很順暢，常會被提及「攝護腺肥大」。但一些年輕人甚至是女性病人遇到排尿困難，往往也會問醫生「他」是否有攝護腺的毛病。其實攝護腺是男性才有的器官，成熟男性的攝護腺約20公克，如核桃般大小，位於膀胱下方出口處，包圍著尿道。它分泌攝護腺液，是精液中的重要成分，幫助精虫前往受孕。四十歲之前的男性很少有攝護腺增生情形，四十歲之後部分男士的攝護腺會開始增生肥大，原因仍不清楚，似乎與飲食或荷爾蒙變化或性生活有關。五十歲左右開始出現症狀，直至六十歲病情才會明顯。常見肥大的攝護腺有如雞蛋般大小，但也可能大到如橘子或拳頭般。

攝護腺位於膀胱出口，當其肥大時會頂住膀胱底部，使膀胱隨時會有尿液感，引發頻尿及餘尿感。肥大也會壓迫被其包圍住的尿道，尿道阻力增加引起尿流細小。肥大之初膀胱會有「代償性」的變化：膀胱逼尿肌肥大、收縮力量增強，引起尿急現象。膀胱壁變厚，彈性下降，膀胱容量減少，更形頻尿，晚上需起床上廁所3、4次。當尿道阻力更大，排尿時膀胱內壓升高仍無法將尿液順利排出，膀胱壁較薄弱處將逐漸往外膨出，形成憩室，餘尿越多，容易併發尿路感染或結石。久而久之逼尿肌將逐漸老化或斷裂，或因外在因素如：天氣變化、藥物、飲食等影響引起突發的尿瀦留。幾次的尿瀦留，膀胱過脹之後，膀胱將變成一個沒有彈性且不會收縮的袋子，如此逼尿肌「去代償」後，會引起繼發性的「上泌尿道」阻塞或逆流，導致腎水腫，影響腎功能或終致尿毒。

攝護腺肥大是一種良性的生理變化，只是排尿症狀如：頻尿、夜尿、尿流細小滴滴答答、排尿時間延長、尿急無法憋尿等困擾著病人外，初期並不影響健康。肥大的程度與症狀的嚴重沒有絕對的關係，每個人對症狀的感受性亦不同，因此尋求治療的時機與意願也不相同。初期治療以症狀治療為主，使用「交感神經阻斷劑」使攝護腺包膜肌肉鬆弛，尿道阻力減少，尿流速增加，排尿時間縮短。用「膀胱肌肉鬆弛劑」使膀胱容量增加，降低頻尿、夜尿、尿急等現象。有明顯攝護腺肥大者可使用抑制男性荷爾蒙藥物，可縮小肥大攝護腺約40%的體積，對排尿症狀或許有些幫助。但停葯一段時間後攝護腺會回復原來大小，用藥期間約一成的病人會產生性功能障礙。

使用藥物治療攝護腺肥大其實只能達到治標的「症狀治療」，若要真正削減肥大的攝護腺體積，就得借助外科手術。目前內視鏡手術已很成熟，傳統手術「全切除攝護腺」已很少被拿來治療良性攝護腺肥大。成熟的泌尿外科專科醫師施行「經尿道內視鏡攝護腺刮除術」約需一小時左右時間，已能良好的控制出血，需輸血情況很少。術後放置導尿管一至二天，拔除後即可順利排尿。術後可能有輕微血尿，持續一至二週，也可能會有暫時性的尿急尿失禁現象，數週後會逐漸改善。唯一無法避免的明顯後遺症就是「逆行性射精」，也就是患者在行房射精時雖然有射精的動作，但精液並不經由尿道射出而往膀胱內流，行房後排尿時精液即隨著尿液排出。如此並不影響患者生理健康。這種手術也很少產生「陽萎」的後遺症。「經尿道內視鏡攝護腺刮除術」並不能將攝護腺全部的腺體刮除，因此殘餘的腺體仍可能繼續增生長大，導致排尿困難症狀復發。十年內約十分之一的病人需接受第二次手術治療。目前還有一些變通的手術方式，如：雷射燒灼、雷射切割、冷凍治療或熱治療等，雖然強調其安全或快速，但都不如電刀刮除來得精確有把握，只適用於無法接受手術的高危險群病患。最近標榜的「綠光雷射」刮除攝護腺的功率已略有改善，但仍不如電刀來的快，較大的攝護腺難以有效治療。

良性攝護腺肥大需接受手術的時間很難拿捏，除考慮患者主觀症狀及治療意願之外，應注意患者的膀胱功能及生理變化，在膀胱失去代償反應之前給予積極的手術治療。因此，患者在出現大量餘尿、反覆尿路感染、膀胱結石、尿急尿失禁、急性尿瀦留或血尿時即應考慮接受手術治療。此外，有些明顯肥大的攝護腺患者，雖然症狀不很嚴重，但也可以先行手術，以免年齡越高，攝護腺越大，手術難度及危險性越高。

當您五十歲以上開始有排尿困難症狀出現時，不要輕下診斷就說自己是攝護腺肥大，應找醫師排除其他影響排尿的可能因素，並開始接受定期「攝護腺癌」篩檢。若無其他疾病時應可安心並注意攝護腺及膀胱的保健。抑制攝護腺增生肥大，目前似乎沒有明確有效的辦法。但天氣、情緒、藥物、飲食、生活起居、排尿習慣等諸多因素對膀胱收縮及尿道阻力影響甚鉅，若能正確諮詢，調整得宜，可維持良好的膀胱功能，避免其後遺症。若有症狀變化，應就教於醫生，接受檢查，以免延誤適當的治療時機。

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